日前，家住崖子鎮青山村(cūn)居民宮兆禮來到村(cūn)衛生(shēng)室。61歲的宮兆禮是居民醫保參保慢(màn)性病患者，因患有高血壓病，這幾年，他每天都要吃藥緩解。以往他需要到鎮上取藥，一(yī)個來回需要3個多小(xiǎo)時，費(fèi)時耗精力。自打醫保結算系統延伸到村(cūn)衛生(shēng)室，宮兆禮在家門口買藥就可即時報銷，省時又(yòu)方便。“政策好，老百姓得實惠。”宮兆禮滿意地說。

　　去(qù)年以來，市醫療保障局以保障基層群衆基本醫療保障需求爲出發點和落腳點，着力編織全民醫療保障網，努力實現基本醫療有保障、大(dà)病有保險、重病有救助目标。爲适應新形勢發展的需要，該局在貧困人口慢(màn)性病醫療保障管理方面進行了有益的探索，搭建了醫保慢(màn)性病綜合服務網絡化應用平台，提高重點群體(tǐ)待遇保障水平，減輕患者經濟負擔，受到了貧困人口的普遍歡迎和社會各界的充分(fēn)肯定，促進了醫療保障扶貧工(gōng)作健康、有序的發展。目前，這項工(gōng)作正在我(wǒ)(wǒ)市有條件的村(cūn)居開(kāi)展試點工(gōng)作，實現了參保慢(màn)性病患者“足不出村(cūn)”就可取藥并即時報銷的“一(yī)站式”結算服務。

　　摸清醫療現狀，找準“切入點”

　　在近幾年包村(cūn)扶貧走訪工(gōng)作中(zhōng)，市醫保局了解到，農村(cūn)居民吃藥極不方便。雖然現在有政策——醫保慢(màn)病吃藥報銷，但多數居民不願辦理，甚至辦理慢(màn)病手續後根本不用。市醫保局聯合衛健部門在全市組織了建檔立卡貧困戶慢(màn)性病申報工(gōng)作，對63個普通門診病種進行申報，符合認定标準701人，而實際享受待遇的貧困人員(yuán)僅有228人，雖然貧困人口辦理了門診慢(màn)性病，但是真正能享受到醫保政策紅利的卻不多。尤其是目前我(wǒ)(wǒ)市貧困人口多爲孤寡老人年齡普遍偏大(dà)，雖然有醫保政策的紅利，但是要享受醫保政策紅利卻比較難，主要原因年老體(tǐ)弱，行動不便，子女又(yòu)不在身邊，無人照顧的困境，讓他們往返鄉鎮衛生(shēng)院拿藥報銷極不方便。

　　從便民利民的角度出發，市醫保局着手創新醫保服務網絡化管理，提升醫療保障工(gōng)作水平。之前我(wǒ)(wǒ)市醫保結算系統隻延伸到鎮級衛生(shēng)院，導緻居住在農村(cūn)的參保老年人不能就近在村(cūn)衛生(shēng)室拿藥報銷，經常往返鎮衛生(shēng)院拿藥報銷極不方便。自2018年起，該局探索推行将醫保結算系統延伸到村(cūn)衛生(shēng)室，實現參保居民足不出村(cūn)就可拿藥并即時報銷，進一(yī)步提升參保貧困人口享受慢(màn)病待遇的便捷度，打通對這一(yī)群體(tǐ)醫療保障服務的“最後一(yī)公裏”。

　　強化組織保障，實現“規範化”

　　結合我(wǒ)(wǒ)市目前的醫療保障現狀，該局專門召開(kāi)醫保慢(màn)性病網絡化建設工(gōng)作會議，聽(tīng)取相關工(gōng)作彙報，研究部署項目建設相關工(gōng)作，并成立了項目工(gōng)作領導小(xiǎo)組。選派人員(yuán)深入基層調查摸底，開(kāi)展了前期調研和規劃工(gōng)作。同時，研究制定了全市基層醫療衛生(shēng)機構門診慢(màn)病即時結算及藥品綜合管理系統建設方案，上報威海市醫療保障局後，立即得到了市裏的全力支持。我(wǒ)(wǒ)市現有601個村(cūn)，其中(zhōng)303個村(cūn)設有衛生(shēng)室，已有75個村(cūn)衛生(shēng)室申請開(kāi)通慢(màn)性病網絡，現開(kāi)通15個村(cūn)衛生(shēng)室，下(xià)一(yī)步将全面推進。在村(cūn)級，針對鄉村(cūn)醫生(shēng)年齡較大(dà)，通過采取集中(zhōng)與強化相結合的方式培訓鎮醫院醫保工(gōng)作人員(yuán)，合格後，再逐村(cūn)對相關人員(yuán)開(kāi)展系統操作知(zhī)識培訓;考慮到村(cūn)醫歲數都普遍偏大(dà)，采取讀取身份證上傳信息，掃碼槍掃藥上傳藥品，進行報銷。貧困人口在定點村(cūn)衛生(shēng)室就醫所發生(shēng)的費(fèi)用，報銷的部分(fēn)直接扣除，隻交納需自己承擔的費(fèi)用，實現了足不出村(cūn)就能享受到看病、取藥、報銷“一(yī)站式”服務。就診過程公開(kāi)透明，貧困人口拿藥報銷後，系統會自動生(shēng)成一(yī)張“藥品結算清單”，清楚的顯示了藥品的名稱、數量、金額，基本醫保報銷額、醫療救助額，增強了收費(fèi)的透明度，擴大(dà)了貧困人口的知(zhī)情權。

　　實際工(gōng)作中(zhōng)，該局還結合農村(cūn)建檔立卡貧困戶“兩不愁三保障”工(gōng)作，優化慢(màn)性病辦理流程，對貧困人口普通門診慢(màn)性病準入鑒定實行随時申報辦理，按就近、便利的原則，自主選定定點醫療機構就醫取藥、“一(yī)站式”結算，讓每一(yī)名貧困人口慢(màn)病患者都能享受到醫保政策紅利。通過慢(màn)病檔案規範化管理，引導基層醫療人員(yuán)轉變服務理念，改被動服務爲主動服務;由村(cūn)衛生(shēng)室負責轄區内參保貧困人口慢(màn)病患者日常随訪及報銷管理，鎮衛生(shēng)院醫保醫師根據随訪情況及時調整用藥處方。同時，通過系統鎮衛生(shēng)院可實現對村(cūn)衛生(shēng)室進銷存賬目監管，做到藥品管理标準化、規範化、信息化，形成與鎮衛生(shēng)院統一(yī)采購配送的藥品流通模式，确保村(cūn)衛生(shēng)室提前備藥，參保居民能及時拿藥，杜絕無藥可買和藥品無法追溯現象。

　　買藥即時報銷，惠利“最基層”

　　61歲的宮兆禮是此系統的直接受益者。因患有高血壓病，這幾年，他每天都要吃藥緩解。以往，宮兆禮要去(qù)離(lí)家較遠崖子鎮中(zhōng)心衛生(shēng)院買藥，爲省事，他每個月去(qù)一(yī)次，一(yī)次備好一(yī)個月的藥量。宮兆禮說，他發現去(qù)鎮上的公交車(chē)每天6點40分(fēn)會經過村(cūn)裏，于是，每次去(qù)鎮上買藥，他都會趕在這個時間點乘車(chē)。“到鎮上，一(yī)般得半個多鍾頭，再拿藥、等車(chē)、回來。”宮兆禮說，這樣的話(huà)，他到鎮上取藥一(yī)個來回需要3個多小(xiǎo)時，費(fèi)時還挺折騰。說話(huà)間，工(gōng)作人員(yuán)已經開(kāi)好慢(màn)病處方，取出一(yī)盒硝苯地平緩釋片。随後，工(gōng)作人員(yuán)登錄電腦醫保門診慢(màn)病前置結算系統，熟練地輸入宮兆禮的姓名、身份證号、處方類型等信息，再确認慢(màn)病病種與藥品是否對應等内容後，系統開(kāi)始生(shēng)成費(fèi)用結算單。随後，一(yī)張巴掌心大(dà)小(xiǎo)的費(fèi)用結算單打出來了，單子上清楚标注宮兆禮的姓名、年齡，藥品名稱、數量、金額以及基本醫保報銷額、醫療救助額等信息，也就是說，買了啥藥，報銷了多少，花了多少，在這張單子上一(yī)目了然。宮兆禮的結算單子上顯示，他買的這盒藥價格爲14.95元，個人負擔的費(fèi)用是1.79元。原來，宮兆禮買的這盒藥先是醫保報銷了60%，也就是8.97元，加上他是低保戶，藥品又(yòu)經過醫療救助報銷了4.19元。最後，一(yī)共報銷了13.16元。“不出村(cūn)就能拿藥，還能直接報銷，個人負擔的也不多，真的是太方便了，咱現在的各項醫保政策，越來越辦進咱老百姓的心裏了。”宮兆禮高興地說。

　　“醫療保障工(gōng)作是事關人民群衆健康福祉的重大(dà)民生(shēng)工(gōng)程、民心工(gōng)程，實施門診慢(màn)性病醫療保障網絡化平台建設是從便民利民的角度出發，是創新醫保服務網絡化建設，提升醫療保障工(gōng)作能力的新舉措。”市醫保局相關負責人表示。今年以來，該局圍繞打造“陽光醫保”品牌的目标，多措并舉，着力破解民生(shēng)重點難點問題，同時創新思路，縱深推進醫保重點領域改革，全面提升精緻化管理水平，不斷完善醫療保障體(tǐ)系，提高重點群體(tǐ)待遇保障水平，減輕患者經濟負擔。随着基本醫療保障體(tǐ)系的不斷完善，享受惠民政策的百姓越來越多，醫療保障已然成爲百姓健康的“保護傘”，成了患病參保人員(yuán)的“定心丸”。

　　“下(xià)一(yī)步，威海市醫保局還将繼續落實好‘一(yī)站式’結算等服務内容，鼓勵創新服務方式，繼續推進農村(cūn)醫保慢(màn)病管理延伸服務工(gōng)作新模式。目前，這項工(gōng)作正在乳山市有條件的村(cūn)居開(kāi)展試點工(gōng)作，我(wǒ)(wǒ)們也将總結經驗，不斷創新模式，在全市積極推廣乳山市的好做法，并逐步延伸至更多村(cūn)居，讓更多參保群衆‘足不出村(cūn)’就可取藥并即時結算，打通醫療保障服務的‘最後一(yī)公裏’。”威海市醫保局相關負責人表示。